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過活動膀胱

2002年の国際禁制学会で定義された「過活動膀胱」は、オーバーアクティブ膀胱を直訳したもので、過度に活発な膀胱、活発すぎる膀胱という意味です。
新しい定義では、「尿意切迫感を有する状態を意味し、通常、頻尿・夜間頻尿を伴い切迫性尿失禁の有無は問わない」ということになっています。
従来の「不安定膀胱」が、「膀胱内圧測定で蓄尿期に不随意的な排尿筋収縮を伴うもの」と定義され、自覚症状よりも他覚的な所見を重視していたのに対し、「過活動膀胱」は尿意切迫感という症状を重視しています。

日本排尿機能学会が2005年に過活動膀胱診療ガイドラインを作成しました。それによると
過活動膀胱とは突然、止めようのない強い尿意が出現する“尿意切迫感”を有する状態としています。
通常、頻尿（昼間８回以上、夜間１回以上）を伴いますが、時に切迫性尿失禁（急に強い尿意が起こり、トイレで排尿するまで我慢できず、尿を漏らしてしまう）も認められますが、これらは診断の必須条件ではありません。
ただし、細菌性膀胱炎・前立腺炎・尿道炎、間質性膀胱炎、膀胱癌・前立腺癌など、局所の疾患は除外します。
一方、神経因性膀胱と前立腺肥大症などは、過活動膀胱の原因としてあげられます。
2007年夏号のクリニックＱ＆Ａの過活動膀胱の記事 48才男性からの質問
メトロガイド2007年10月号の過活動膀胱の記事 チェックシートで自己採点
夕刊フジ2007年11月21日号の過活動膀胱の記事 58歳男性からの質問
2009年3月号すこやかファミリーの過活動膀胱の記事 26 歳女性からの質問
港北OABフォーラム2007の講演内容 間質性膀胱炎との症状の違い
第15回横浜臨床医学会学術集談会の講演内容 他科ドクター向けの内容
過活動膀胱治療薬を処方する上での診療ガイドラインの問題点
過活動膀胱の治療薬には、ベシケア（アステラス製薬）、デトルシトール（ファイザー）、ステーブラ（小野薬品工業）、ウリトス（杏林製薬）があります。
これらは、尿意切迫感・頻尿・切迫性尿失禁には、バップフォー（大鵬薬品）と同等もしくはそれ以上の効果があるようです｡
バップフォー（大鵬薬品）の適応症は、神経因性膀胱・神経性頻尿・不安定膀胱・膀胱刺激状態における頻尿・尿失禁ですので、 間質性膀胱炎・膀胱癌・前立腺癌・前立腺肥大症・前立腺炎の患者さんにも処方可能です｡
ベシケア（アステラス製薬）、デトルシトール（ファイザー）、ステーブラ（小野薬品工業）、ウリトス（杏林製薬）の適応症は、過活動膀胱です。
そして過活動膀胱の診断は、細菌性膀胱炎・前立腺炎・尿道炎、間質性膀胱炎、膀胱癌・前立腺癌などを除外します。
つまり、細菌性膀胱炎・前立腺炎・尿道炎、間質性膀胱炎、膀胱癌・前立腺癌などで、膀胱刺激状態になって頻尿・尿失禁を起こしている患者さんには バップフォー（大鵬薬品）は処方できるが、ベシケア（アステラス製薬）、デトルシトール（ファイザー）、ステーブラ（小野薬品工業）、ウリトス（杏林製薬）は処方できないことになります。
前立腺肥大症と前立腺癌・前立腺炎、どちらも局所の疾患ですが、どうしてここで線引きしたのでしょうか？
前立腺肥大症に伴う尿意切迫感は「過活動膀胱」と診断してよいが、前立腺炎に伴う尿意切迫感は「過活動膀胱」と診断してはならないことになります。
前立腺炎を除外しているのを、細菌性膀胱炎としてほしいところです。
診療ガイドラインを遵守するなら、前立腺肥大症には処方できるベシケア、デトルシトール、ステーブラ、ウリトスが、慢性前立腺炎には処方できないことになります。
間質性膀胱炎の人にもベシケア、デトルシトール、ステーブラ、ウリトスを処方できないことになります。
「過活動膀胱診療ガイドラインは日本排尿機能学会という１学会が作成したに過ぎず、保険医の保険診療を拘束する力はない」、と信じて、前立腺炎の人に、過活動膀胱の病名をつけ、 ベシケア、デトルシトール、ステーブラ、ウリトスを処方する、というのもひとつの対処法ですが、保険審査を担当する医師の判断によっては、薬剤費が査定される可能性はあります。

２００６年６〜７月、２００７年６〜７月、２００８年４〜５月に当院で発行した処方箋枚数は
期間
２００６年６〜７月
２００７年６〜７月
２００８年４〜５月
２００８年７〜８月
ベシケア
１８
３６
４９
４０
デトルシトール
１７
３２
５７
４１
ステーブラ＆ウリトス
未発売
２２
５
１６

でした。詳細はこちらとこちらをご覧下さい。
間質性膀胱炎との関係
国際禁制学会はヨーロッパの医師が多く参加する会です。したがってヨーロッパでは頻尿で苦しむ人たちは「過活動膀胱」と診断されます。
一方、アメリカの医師は頻尿で苦しむ人たちを「間質性膀胱炎」と診断します。
日本の医者は「過活動膀胱」と「間質性膀胱炎」がかなり重複していることを承知していながら、アメリカの学会に出席するときは「間質性膀胱炎」という病名を、国際禁制学会に出席するときは「過活動膀胱」という病名を使いわけます。

過活動膀胱・間質性膀胱炎・慢性前立腺炎はかなり似た病態に付けられる病名です。
ベシケア・デトルシトール・ステーブラ・ウリトスが頻尿・尿失禁治療薬として適応を取れるよう、アステラス製薬・ファイザー・小野薬品工業・杏林製薬にがんばっていただきたいところです。

頻尿

尿失禁
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